Advertisement

健康生活方式乾預和 COVID-19 調整培訓課程對消防員新兵的影響

研究設計和研究人群

在這項時間控制的干預研究中,使用歷史對照組來評估干預的效果。 因此,招募了兩個消防新兵群體; (a) 對照組由兩類新兵組成,這些新兵通過現有的大流行前培訓課程接受了學院培訓;(b) 干預組由在大流行期間招收並接受 HLS 干預的兩類新兵組成。

對照組於 2019 年初從新英格蘭地區的兩所消防學院(A 學院和 B 學院)招募19,29. 兩個學院都提供 15-16 週的培訓計劃,符合國家消防協會 (NFPA) 的標準,NFPA 1001:消防員專業資格標準。 除了兩者之間的細微差別(例如,B學院要求新兵在訓練日在學院過夜,而A學院的新兵每天訓練後回家,B學院提供額外的水上課程作為他們體能訓練的一部分) ,根據我們之前的研究,組成跨學院歷史對照組的新兵具有可比性19 和目前的研究。

對於乾預組,我們在 2020 年底從新英格蘭的一所消防學院(B 學院)和佛羅里達州的一名消防學院(C 學院)招募了新兵。C 學院的培訓與 B 學院的培訓相似,關於 NFPA 標準和過夜要求,學院 B 和 C 的培訓時間相似,分別為 15 周和 13 週。

包括所有年齡超過 18 歲並提供知情同意的消防新兵。 那些不同意參加研究或缺乏基本人口統計信息(即年齡和性別)的人被排除在外。 目前的研究是“消防新兵健康研究” 獲得哈佛大學陳氏公共衛生學院機構審查委員會 (IRB18-1902) 的批准。 在整個研究過程中,我們遵循了赫爾辛基宣言。

選定的健康結果

選擇用於研究的結果包括身體成分、血壓、身體健康測試、心理健康篩查和生活方式行為。 除C學院外,所有學院都有完整的數據收集,而C學院僅提供主觀結果(即問卷)。 在我們之前的研究中描述了相關的測量19,29 並總結如下。

新兵的 BMI 和體脂百分比作為身體成分結果進行了檢查。 使用運動模式的診所測距儀(便攜式測距儀 213,SECA,德國漢堡)和生物電阻抗分析量表 (BIA)(BC-418 節段身體成分,Tanita,東京,日本或 InBody 230,韓國首爾),操作由經驗豐富的體能訓練師或醫務人員用於檢索參數。 測量是在進入學院、培訓中期(即學院 A 第 8 周和學院 B 第 7 週)和學院畢業時進行的。 C 學院沒有身體成分數據。

遵循專業指南,使用自動校準的血壓計(10 系列,Omron,Kyoto,Japan)測量血壓30. 測量是在新兵開始日常訓練之前或休息期間進行的。 在以坐姿測量之前,要求每位新兵至少坐下 5 分鐘。 然後,自動血壓計將讀取三個讀數,每個讀數之間間隔 1 分鐘,並記錄平均值。 血壓測量是在進入學院和畢業時進行的,在 C 學院不可用。

選擇的身體健康結果是俯臥撑、引體向上和 1.5 英里的跑步時間,每次測量都在進入學院、訓練中期和畢業時進行。 這些是學院用來評估新兵隨時間推移的身體表現的現有測試。 俯臥撑被確定為新兵在一分鐘內連續完成的次數,而不會破壞節奏。 引體向上被計為單次試驗中具有良好節奏和頭頂抓地力的次數。 以分鐘為單位記錄了 1.5 英里的運行時間。 C 學院沒有體能測試結果。

我們使用問卷調查參與者的心理健康和生活方式行為,在他們進入學院和畢業時進行管理。 問卷由來自經過驗證的問卷的組成部分組成,並結合了貝克初級保健抑鬱量表(BDI-PC)的修改版本(總分 0-18)31患者健康問卷 (PHQ-9)(總分 0-27)32,以及創傷後應激障礙檢查表 (PCL-5) 的修改版(總分 0-76)33,得分越高表明心理健康狀況越差。 至於生活方式行為,問卷包含計算 MEDI 生活方式評分所需的項目29,這是一個從 0 到 7 的 7 項健康生活方式評分,體現了 BMI、吸煙史、飲食模式(通過 PREDIMED 評分衡量,14 項地中海飲食依從性篩查34), 體力活動35、久坐行為(以看電視的時間衡量)、每日睡眠時間和午睡。 特別是,以下各項都得一分:過去 6 個月內不吸煙、體力活動大於 16 METs-h/wk、PREDIMED 得分大於或等於 9 分、BMI 小於或等於30公斤/米2, 看電視的時間少於 2 小時/天,睡眠時間在 7 到 8 小時/天,白天小睡; 否則每個項目的值為 0。

干預措施

與歷史對照組相比,干預班在學院實施的現有培訓材料上發生了以下變化。

首先,學院基於消防員的地中海金字塔在 13 週或 15 週的培訓中採用了 HLS 干預措施24,這說明了均衡營養、定期體育活動、恢復性睡眠、積極的社會和家庭聯繫與彈性策略以及避免煙草和其他有毒物質的健康生活方式組合。 每個參與者都可以 (a) 訪問基於網絡的工具包 (https://www.hsph.harvard.edu/firefighters-study/feeding-americas-bravest/),其中包括“地中海風格生存”的信息和資源, (b) 學院培訓入口處關於健康生活方式的半小時講座,(c) 展示消防員地中海金字塔的防水塑料紙,(d) 帶有地中海金字塔的冰箱磁鐵,(e ) 整個學院培訓期間的每週營養/生活方式提示,以及 (f) 介紹冥想/呼吸鍛煉應用程序(例如 Calm 應用程序(美國舊金山))。 除 (e) 外,所有乾預材料均在學院培訓開始時提供。 參與者能夠在整個培訓期間通過提供的措施來審查 HLS 內容。 雖然 HLS 的做法是自願的,但贊助的橄欖油被提供給 B 學院的中央廚房,並由消防新兵在平日呆在學院時消耗掉,而 C 學院給干預班的每個新兵一個 WHOOP(波士頓,美國)跟踪新兵的健康和生理參數的可穿戴設備。 值得注意的是,每周作業,例如練習健康食譜,連同每週提示一起分配給新兵。 通過與學院的合作,如果新兵在常規培訓時間之外表現出對 HLS 的依從性,則會給予額外的培訓學分作為獎勵。

其次,由於在 COVID-19 大流行期間對乾預課程進行了培訓,因此對課程進行了一些調整以符合公共衛生政策。 這些變化包括在訓練期間始終需要戴口罩、限制班級規模,以及將大型團體活動(如團體跑步)轉變為小組體能訓練以增加社交距離。 此外,之前在 B 學院的游泳池裡有每週 1 小時的水上訓練,但由於游泳池關閉,水上課程改為每週 1 小時的關節活動訓練,新兵進行全身慢動作。有節奏的,類似瑜伽的伸展運動。

統計分析

基線特徵和選定的健康結果報告為檢查正態性後連續變量的平均值±標準差或中位數 (Q1-Q3),或分類變量的數量 (%),並使用 t 檢驗或 Wilcoxon 等級在組間進行比較對連續變量進行總和檢驗,對分類變量進行 Yates 連續性校正的 Pearson 卡方檢驗或 Fisher 精確檢驗。

此外,我們通過計算縱向差異“畢業時的測量值 – 基線時的測量值”來計算選擇的健康結果隨時間的變化,並在檢查正態性後將它們表示為平均值±標準差。 使用t檢驗比較乾預組和對照組之間時間變化的差異。

對於多變量調整,建立了包含交互項“干預組×時間”的混合效應模型,以檢查兩組之間在學院訓練期間的健康變化是否存在差異。 基於我們的領域知識和基線特徵比較的潛在混雜因素被包含在模型中。 這些是年齡、性別、基線體脂百分比、基線俯臥撑和/或基線 BDI-PC 分數。

最後,我們建立了多變量調整線性模型,以回歸健康變化對 MEDI 生活方式評分的變化,以證明每單位 MEDI 生活方式評分變化的健康變化。 對於這些模型,整個訓練過程中的健康變化被定義為基線測量值的百分比變化,除了那些在基線處具有任何零值的變量(即引體向上、BDI-PC、PCL-5 和 PHQ-9)。

報告的所有 P 值都是雙尾的,並且 P < 0.05 被認為具有統計學意義。 我們使用 R 軟件(版本 3.6.3)進行統計分析。

敏感性分析

關於學院間訓練的差異,我們在學院進行了進一步的敏感性分析,僅限於在歷史控制班和乾預班都可用的學院,即 B 學院。事實上,B 學院還有一個班2020 年初,接受生活方式乾預,但由於最初的 COVID-19 爆發而意外中斷培訓 3 個月。 通過比較 B 學院的三個班級(即歷史控制班、COVID-19 中斷班和乾預班),我們能夠檢查干預的效果以及 3 個月的培訓中斷對新兵的健康。 值得注意的是,只有身體成分和體能測試數據可用於 COVID-19 中斷課程。

此外,如上所述,雖然學院 B 和 C 的干預內容存在差異,但我們進一步進行了二次分析,以調查兩個人群之間的健康變化是否不同(即,由學院干預組組成的消防新兵) B 和 C,分別)在整個學院訓練中。 由於 C 學院沒有客觀數據,因此只能比較主觀測量(即行為和心理健康結果)。

倫理批准和同意參與

該研究是“消防新兵健康研究”,獲得了哈佛 TH Chan 公共衛生學院機構審查委員會 (IRB18-1902) 的批准,我們在整個研究過程中遵循赫爾辛基宣言。

Hurry Up!

Leave a Reply

Your email address will not be published.