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目标是达到在家做80%透析的“崇高目标”

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与 2019 年一位高管设定的 2025 年 80% 的“崇高”目标相比,美国肾衰竭患者的家庭透析率(黑人和拉丁裔为 7%,白人患者为 9%)较低命令。

因此,是时候确定家庭透析(包括血液透析和腹膜透析)在所有患者中的障碍,特别是在这些少数群体中,并提供潜在的解决方案,Catherine M. 已经这样做了。 Rizzolo, MD 和专题文章中的同事受邀 美国肾脏病学会杂志。

他们写道:“尽管在黑人和拉丁裔社区中肾病的发病率和流行率很高,但家庭透析治疗的利用率却不成比例。”

他们指出,这并不能完全由地理、人口和临床差异来解释,但他们补充说,许多患有肾衰竭的少数民族成员面临在家接受透析的环境、社会、医疗保健系统和医疗保健政策障碍。

目标可能无法到达

前总统唐纳德·J·特朗普于 2019 年签署的《促进美国肾脏健康行政命令》(AAKH)设定了一个目标,即到 2025 年,80% 的新发肾功能衰竭患者应在家中开始透析或手术 A肾移植——而不是在医院开始透析。

这是一个“崇高的目标”,来自奥罗拉的科罗拉多大学安舒茨医学院的里佐洛说。 Medscape 医学新闻 在一次采访中。

“我同意这似乎遥不可及,”她说。

她指出,80%的目标来自香港的成功。 正如最近的一篇评论所解释的,香港“是全球腹膜透析患者比例最高的国家,原因是 [a] 成功的“PD-First”政策于 1985 年推出以削减成本。

2021年,香港有74%的透析病人接受腹膜透析。

他们引用了新西兰的另一项重大举措,其形式是针对土著社区的计划,许多患者在社区之家在家中接受透析。

更好的肾脏病学培训,更多提供家庭透析的单位

对患有肾衰竭的黑人和拉丁裔患者进行家庭透析的医疗保健系统障碍包括后来转诊给肾脏科医生、透析护理较少、以患者为中心的关于透析类型的教育不足,以及与非透析患者相比,计划外透析开始率更高。肾衰竭观点的白人拉丁裔作者解释说。

“肾脏科医生缺乏初级保健可能是在家中开始透析的第一大障碍,”Rizzolo 说。

然后,由于透析“在美国相对未得到充分利用”,Rizzolo 指出,“很多肾病学研究生毕业后感到真的没有准备好开处方……在家中提供透析。”

虽然一些“机构确实提供紧急腹膜透析,这意味着他们会在患者到医院时插入导管,并在几天内开始做,甚至在几个小时内,”她继续说道,“这并不是到处都有。”

如果无法使用导管,患者更有可能在医院开始透析,以后不太可能转向家庭治疗。

我们可以更创新

在政策层面,家庭透析的障碍包括不成比例地惩罚为弱势种族和少数民族提供这种治疗的医疗保健系统的支付模式。

家庭透析的环境和社会障碍包括缺乏存放透析用品的家庭空间; 缺乏社会支持或照顾者; 缺乏健康保险和/或无法自费支付这种治疗费用; 远离提供家庭透析的中心; 和较差的健康素养。

“我们可以更具创新性,”Rizzolo 说,为弱势黑人和拉丁裔患者打破家庭透析的障碍。

评论的作者提供了许多示例和建议。

加拿大、丹麦和法国的医疗保健系统为辅助腹膜透析(在训练有素的护理人员的帮助下在家中进行)提供报销,以解决社会孤立、缺乏护理人员支持和交通不便等问题。

对于有足够的互联网接入和技术熟练程度的患者,远程医疗预约也是一种选择。 由训练有素的专业人员进行的有偿家访可以帮助远离家中透析诊所的患者。

为培训或家庭透析诊所的旅行费用支付休假日也将有助于克服获得护理的障碍。 分享患者生活经验的导师也可以提供帮助,因为他们已被证明可以改善患者在其他健康状况下的教育、积极性和生活质量。

肾科医生还需要对他们对家庭透析治疗的知识充满信心,才能提供这种方法。

评论作者指出,生活在弱势社区的肾衰竭患者不适合接受这种治疗是一个神话。

必须以文化和语言兼容的方式提供患者教育。 提供者必须接受培训,以便为英语水平有限的患者提供文化响应式护理并使用语言翻译。

紧急启动的腹膜透析计划可以更大规模地实施。

支付模式必须解决社会和经济劣势。

Rizzolo 没有报告任何相关的财务关系。 其他作者的披露与文章一起列出。

J Am Sok 肾病. 2022 年 4 月 19 日在线发布。 评论

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