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转变付款人基础设施以加速基于价值的护理

谈到美国价值护理的发展,有好消息也有坏消息,让我们从好消息说起。 医疗保健支付学习和行动网络 (HCPLAN) 的一项 2021 年研究显示,从按服务收费模式到基于价值的护理 (VBC) 的持续转变。 根据这项研究,医疗保健支出的 39.3% 与传统的按服务付费有关,19.8% 与按绩效付费有关,40.9% 是某种基于价值的合同的一部分(例如,共同储蓄、共同风险、总支付、人口支付等)。1

现在是坏消息。 虽然 VBC 的趋势是有希望的,但研究还表明,医疗保健支付者可能需要更长的时间才能有效地实施这些新的支付模式。 根据 2018 年的一项研究,只有 21% 的付费者表示他们可以在三到六个月内推出新的护理方案,超过 33% 的人表示需要一年,21% 的人表示需要 18 个月,13% 的人需要两次年或两年。 更多的。2

这种不一致的实施速度可能会影响全国 VBC 计划的整体认证和成功。 解决这个问题需要解决目前阻碍许多医疗保健支付者快速实施新的 VBC 支付模式的几个全球性挑战。

联合实施的障碍是遗留索赔和工作流技术投资,不支持管理 VBC 中涉及的多个利益相关者的复杂护理网络,或者偶尔需要不声称是中心的支付模式。 另一个障碍是数据报告的及时性以及无法比现实更前瞻性地了解合同的履行情况。

虽然技术和数据共享的挑战会影响支付方和服务提供商,但支付方可能需要在这一领域发挥带头作用才能取得进展。 这主要是因为付款人通常不仅负责对提供者进行有关 VBC 表格的教育,而且还负责弥合按服务收费和 VBC 之间的差距。 作为这种变化的催化剂并为 VBC 弹性行业做好准备,需要付费者重新考虑当前的基础架构模型。

支持复杂的层次结构对于 VBC 至关重要

基于价值的项目的成功管理需要一个基础设施,该基础设施能够在 VBC 利益相关者及其同行之间建立关系。 这包括健康保险公司以及承担风险的实体,例如责任医疗组织 (ACO)、临床综合网络、慢性病管理导向计划、初级保健、护理管理计划、社会服务网络和社区组织 (CBO) . 融资池的管理,包括资金的最终分配和与参与合作伙伴的数据交换,是成功实施基于价值的最重要的功能之一。

对于支付方和提供方而言,传统方法和遗留系统不支持将利益相关者纳入基于价值的合同所必需的等级关系结构。 同样,级联支付模式的协调,其中支付方/提供商合作包括风险承担实体和下游参与服务提供商,不能轻易扩大规模,从而降低了加速采用各种替代支付模式的能力。 这种用于合作伙伴输入、合同运营扩展和授权数据共享的分层方法对于协调医疗、社会、行为和环境组件以管理成功的基于价值的计划和高性能网络至关重要,这些计划和高性能网络可以自信地提供全面的健康患者结果。

为 VBC 启用 LHR 数据共享

VBC 基础架构不仅需要分层支持,还需要随时交换更全面的健康数据集。 传统的电子健康记录 (EHR) 系统旨在解决与索赔提交、计费、仲裁处理、临床数据和药房数据相关的交易数据挑战。 VBC 需要进一步了解患者的健康和结果。 创建纵向健康记录 (LHR) 不仅需要管理和共享传统的结构化 EHR 数据(例如,整齐地适合静态字段的数据),而且还需要以表格形式对包含在非结构化数据中的临床丰富数据进行适当的数字化和交换图表、注释和图像、音频和视频文件,以及大型字符对象 (CLOB) 的自由文本。

人工智能 (AI) 和机器学习 (ML) 等先进技术使这成为可能,提供了患者的统一视图,允许从交易处理过渡到专注于以患者为中心的护理的基于价值的基于结果的模型。 但是,真正启用 VBC 的数据基础架构还需要基于存在映射而不是关系或 nosql 数据库。

本体包括表示、正式命名法、类别定义、属性以及概念、数据和实体之间的关系,它们支持一个、多个或所有讨论领域。 例如,将关系数据库中的属性从单值属性更改为多值属性需要删除该属性的整个列并创建一个包含所有新属性值的全新表。 相比之下,本体语言中的所有数据建模语句都是增量的。 事后数据模型可以通过简单地修改概念来改进或修改,这使得跨实体拟合患者健康数据变得更加容易。

当谈到患者数据集的本体时,有 18 个不同的组可分为:

  • 免疫学测试
  • 疾病登记
  • 人口统计数据
  • 就业
  • 索赔和转让数据
  • 药房数据
  • 资格和福利信息
  • 临床数据(例如笔记、图表、X 射线、MRI、X 光片等)
  • 财务数据(来自银行的贷款、增强现实报告和患者索赔责任)
  • 物联网 (IOT) / 传感器数据
  • DNA/基因组数据
  • 时间表/推荐数据
  • 健康的社会决定因素 (SDOH) 数据
  • 调查
  • 审批管理流程
  • 通知和警报
  • 临床试验数据
  • 用于分析的外部汇总数据源(WHO、CDC、约翰霍普金斯大学等)

所有这些数据都应该有一个主要患者主要索引 (EMPI),以将适当的患者数据集链接在一起,并将它们与为该患者执行的唯一标识枚举相关联。

微服务有助于基于权限的共享

然后,可以通过可扩展、安全的数据层即服务 (DaaS) 公开前几节中描述的底层数据基础设施,在该服务上构建各种应用程序和集成,从而创建一个依赖于权限的数据共享网络网络,从而可以迁移到 VBC . 这个 DaaS 层很重要,因为它允许在没有中断和替换策略的情况下实现可扩展的 VBC 基础架构。 相反,数据层可以无缝集成和扩展,允许利益相关者使用通过微服务交付的现有应用程序,并扩展或构建微服务和业务应用程序以满足他们自己的需求。

VBC 的发展趋势是希望在降低医疗成本的同时改善患者的治疗效果。 付款人在创建加速实施新的 VBC 模型并在整个护理过程中扩展它们所需的分层基础设施方面发挥着核心作用。

  1. 衡量 APM:替代支付模式的进步 – HCPLAN – 2020-2021
  2. 付款人比预期更快地转向基于价值的护理 – 医疗保健潜水 – Len Masterson – 2018 年 6 月 18 日

拉胡尔·夏尔马 他是 HSBlox 的首席执行官,这是一种支持基于价值的技术的亚特兰大郊区医疗技术。 琳恩·卡罗尔 他是公司的首席运营官。

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