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UC:飲食和生活方式乾預

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“醫療之旅”是一組由醫生審查的臨床資源,適用於醫療團隊以及他們所服務的患者。 這個由 12 部分組成的疾病狀態之旅的每一集都包含醫生指南和可下載/可打印的患者資源。 “醫療之旅”為醫生和患者的每一步繪製了一條路徑,並在護理人員團隊在疾病進程中導航時提供持續的資源和支持。

新診斷出患有潰瘍性結腸炎 (UC) 的患者在討論治療時肯定會問的一個問題是,“我應該改變飲食嗎?我還能做些什麼來讓自己感覺更好?” 雖然藥物治療將始終是 UC 治療的中流砥柱,但患者還可以做其他事情來幫助自己——至少可以避免在不知不覺中加重病情。

這些可以分類如下:

飲食

在 UC 及其表親克羅恩病中,消化受到不同程度的干擾。 其中一個關鍵方面是,在腸道下部發展的病變會暴露免疫細胞所在的下層組織。 通常它們與腸內容物隔離,但隨著內皮被剝離,現在這些細胞可能會與經過的抗原分子接觸。 這可能表現為食物過敏,並可能導致新的或新的炎症和腹瀉和出血等症狀。

同樣,患者可能有實際的共病食物過敏或麩質或乳糖不耐症,這可能不是在 UC 的背景下診斷出來的。 如果初始藥物治療沒有導致緩解,可以考慮檢查它們的存在。 一些常見的誘因包括乳製品(即使不含乳糖)、山梨糖醇和甘露醇等人造甜味劑,以及所謂的 FODMAP(可發酵寡糖、二糖、單醣和多元醇)。

克羅恩病和結腸炎基金會制定了關於食用或避免食物的廣泛指南,您可能希望與您的 UC 患者分享這些指南。 一些建議包括:

  • 如果懷疑食物過敏或不耐受,請嘗試從患者的飲食中去除潛在的觸發食物。 含乳糖的乳製品是常見的誘因,當出現腸道病變時,乳蛋白也可能具有抗原性
  • 盡量減少不溶性纖維的攝入(如果皮和堅果); 然而,可溶性纖維可能有助於減緩消化轉運時間
  • 少食多餐
  • 減少脂肪類食物的攝入

另一種可能加重 UC 症狀的食物是碳酸飲料,根據消費者健康網站 Everyday Health(一家公司表親 今日醫學頁)。 在某些情況下,碳酸化本身會通過將氣體引入消化道而引起問題。 但包括咖啡因和甜味劑在內的成分會對 UC 的消化產生負面影響。

補充劑

UC 的腸道病理學也可能導致營養吸收失調,因此患者可能會在正常飲食的情況下出現營養不足。

特別是鈣、鋅、鐵、維生素 D 和 B 的補充劑12,並且可能需要葉酸。 這些不足或缺乏在大部分人群中已經很常見,UC 或用於治療它的藥物會干擾它們的吸收和新陳代謝,從而使它們變得更糟。

體力活動

可以理解的是,出現明顯 UC 症狀的患者可能不想鍛煉,但仍應鼓勵他們嘗試。 中的一篇評論文章 臨床和實驗胃腸病學 2017 年引用多項研究表明,體育鍛煉不會加重炎症性腸病 (IBD) 的症狀,並且可能有助於緩解症狀。

評論作者寫道:“運動對免疫反應有理論上的益處,有限的可用數據表明,運動可能會改善患有 UC 和其他 IBD 的患者的疾病活動、生活質量、骨礦物質密度和疲勞程度”。

由於擔心使用衛生間,有活動症狀的患者可能不願在家外鍛煉,因此臨床醫生應計劃討論患者在家中可以做什麼和/或減少身體活動障礙的其他方法。

還要注意,針對骨盆底肌肉的鍛煉可以幫助解決尿失禁問題。

益生菌

許多患者會問益生菌和相關產品是否可以幫助他們——或者他們可能只是開始自己服用。 在這一點上,幾乎沒有高質量的科學來指導它們的使用。

美國胃腸病學會 (ACG) 2019 年 UC 管理指南指出,這些治療“需要進一步研究,具有足夠的能力和明確的終點”。 同樣,美國胃腸病學協會的最新指南表明“它們對誘導或維持緩解的益處尚不清楚”,儘管它們似乎是安全的。 兩組目前都沒有推薦或反對在 UC 中使用益生菌。

這個概念確實有些道理。 克羅恩和結腸炎基金會指出,共生腸道細菌本身可以在大腸內形成保護層,可以減少與抗原和病原體的不良相互作用。 此外,許多研究記錄了 IBD 腸道微生物組的破壞,益生菌旨在恢復健康的細菌群落。

但正如腸胃病學會指出的那樣,益生菌有助於 UC 的證據僅來自具有許多局限性和潛在偏見的小型研究。 此外,益生菌產品的類型與生產商一樣多,因此幾乎不可能對這些治療進行概括。

身心干預

本系列的後續部分將詳細討論 UC 的情感和心理影響。 目前,可以說這些是相當大的,但可以改善。 臨床醫生可能會推薦認知行為療法來幫助患者應對疾病發作,並且研究支持正念訓練和瑜伽等實踐可以幫助患者在精神上和身體上放鬆。

吸煙怎麼辦?

吸煙的影響是加州大學最令人擔憂的話題之一。 研究表明,吸煙對 UC 具有某種預防作用,戒菸與疾病惡化和/或新發作的風險增加有關,現已在 UC 社區中廣為人知。 因此,吸煙的患者可能會問他們是否應該繼續吸煙,一​​些不吸煙的人甚至可能想知道他們是否應該開始吸煙。

在這兩種情況下,答案是否定的。 確實,ACG 建議臨床醫生詢問新近出現疾病惡化的患者是否最近戒菸。 但吸煙對預防的“效果大小”似乎很小,一些研究對它是否真實存在爭議。

英國國家健康與護理研究所是持懷疑態度的人之一,該研究所在 2019 年宣布,“與繼續吸煙的人相比,在被診斷出患有潰瘍性結腸炎後戒菸的人不太可能出現更多的發作或其他疾病惡化跡象。抽煙。” 並且沒有美國的專業協會或政府機構建議吸煙的 UC 患者繼續吸煙。

下一步:當初始治療失去動力或失敗時

閱讀本醫學之旅系列的前幾期:

第 1 部分:UC:了解流行病學和病理生理學

第 2 部分:UC:症狀、檢查、診斷

第 3 部分:UC:它是如何以及為什麼出現的?

第 4 部分:案例研究:為什麼這個青少年的潰瘍性結腸炎如此嚴重、如此頑固?

第 5 部分:UC:初始治療和反應監測

  • John Gever 於 2014 年至 2021 年擔任總編輯; 他現在是定期投稿人。

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